Rabies er en akutt smittsom sykdom hos mennesker og varmblodige dyr, forårsaket av et nevrotropt virus og preget av angrep av skarp spenning med påfølgende utvikling av lammelser.

Etiologi... Det er to uavhengige typer rabiesvirus: street ("vill") og fiksert, oppnådd av Pasteur under tilpasningen av et gatevirus til en kanins kropp under endrede infeksjonsforhold. Det fikserte viruset mistet delvis eller fullstendig evnen til å skilles ut gjennom spyttkjertlene til infiserte dyr og trenge inn i sentralnervesystemet når det administreres subkutant: når det administreres til dyr i hjernen, forårsaker det sykdom etter en inkubasjonsperiode på 4-7 dager (utendørs - 12-25 dager); dens titer i hjernen er alltid høyere enn på gaten. Det fikserte viruset forårsaker vanligvis en atypisk form for rabies (paralytisk). Vaksinestammer av det fikserte viruset (stammer av Pasteur, Babes, Hegyesch, Fluri) skaper fullverdig immunitet mot alle stammer av street rabies-virus kjent så langt.

Koking dreper rabiesviruset innen 2 minutter. Løsninger av lysol eller kloramin (2-3 %), 0,1 % kvikksølvklorid desinfiserer raskt og pålitelig materialer som er forurenset med viruset. Viruset vedvarer godt ved lave temperaturer og etter vakuumtørking fra frossen tilstand.

Fram til 1950-tallet ble rabiesviruset kun dyrket hos mottakelige dyr. Hjernen til syke dyr ble brukt som en kilde for å få viruset til praktiske formål og laboratorieforskning. I praksis viste det seg å være vanskelig å frigjøre viruset fra ballasthjernevevet. Derfor er dyrking av rabiesvirus i kroppen til fugleembryoer, og spesielt i kulturen av voksende celler, av stor betydning; i sistnevnte tilfelle ble det oppnådd en ren kultur fri for ballaststoffer. Av virusstammene tilpasset kroppen til et kyllingembryo i utvikling, brukes Flury-stammen isolert fra mennesker ved intracerebral infeksjon av en én dag gammel kylling oftest til fremstilling av veterinærvaksiner. Evnen til det fikserte viruset til Pasteur- og Flury-stammene til å formere seg i kroppen til et ande- eller kyllingembryo i utvikling, gjorde det mulig å få en eggvaksine for terapeutisk og profylaktisk immunisering av mennesker (USA, Japan). Imidlertid inneholder eggvaksinen også ballastvev, som kan forårsake noen komplikasjoner.

Noen stammer av det fikserte viruset formerer seg godt i den primære trypsiniserte kulturen av nyrecellene til den syriske hamsteren, embryoet til sauen, kyllingembryoet (stammen av Fluri), nyrene til den grønne apen og i kulturen til diploide celler i lungene til det menneskelige embryoet. På dette grunnlaget ble en eksperimentell kulturell rabiesvaksine, immunogen i forsøk på dyr, oppnådd i USSR og USA (se. Rabiesvaksiner).

Rabiesviruset har form av en kort stang med avrundede ender eller med en flat ende, lengden er i gjennomsnitt 160 mmk og bredden er 60 mph. Det ble også funnet trådformasjoner med en lengde på 300 mm og mer.

Babesh (U. Babes) i 1887 og A. Negri i 1903 beskrev spesifikke cytoplasmatiske inneslutninger i nevronene i hjernen og ryggmargen med rabies; senere ble de funnet i gangliene til de parenkymale organene (binyrene, spyttkjertlene), i epitelcellene i øyets hornhinne. Påvisningen av disse inneslutningene, kalt Babesh-Negri-kropper, har en absolutt diagnostisk verdi. Naturen deres er ikke fullt ut forstått. Ved å bruke metoden for fluorescerende antistoffer ble det bevist at Babesh-Negri-legemene inneholder det spesifikke antigenet til rabiesviruset, men elektronmikroskopi avslørte ikke de elementære kroppene til viruset i dem. De små kroppene til Babesh - Negri er enten en koagulert ikke-vital masse av elementære legemer av viruset, eller komponenter av den berørte cellen, antigenisk endret av virusets virkning (resultatet av en beskyttende reaksjon av cellene).

Rabiesepidemiologi- typisk zoonose, spredt av dyr, hovedsakelig rovdyr; infeksjonen overføres ikke fra person til person.

Hovedreservoaret til rabiesviruset er hunder, katter, ville rovdyr, hovedsakelig rever, og i Amerika, flaggermus. Smitteoverføring fra dyr til dyr og fra dyr til menneske skjer ved bitt gjennom friske sår i ytre integument, og i noen tilfeller også med spytt fra skadet hud eller slimhinner.

Patologisk anatomi og patogenese... Nervesystemet er hovedsakelig påvirket, inkludert nervegangliene til noen kjertelorganer, spesielt spyttkjertlene, og rabiesviruset finnes i dem; det er noen ganger funnet i cerebrospinalvæske.

I hjernen og ryggmargen, spyttkjertler, binyrer - ødem, mengde, områder med blødning. Histologisk - ikke-suppurativ encefalitt av fokal natur, vaskulær hyperemi, hevelse av endotelet, infiltrasjon av leukocytter i lumen av blodkar og rundt dem, spredning av glia og dannelse av granulomer (rabiesknuter), degenerative og nekrotiske endringer i nerveceller.

Viruset på såroverflaten kommer i kontakt med de skadede nerveendene og trenger inn i ryggmargen og hjernen langs de perifere nervefibrene, formerer seg der og beveger seg sentrifugalt. Lymfohematogen fremgang av viruset er ikke bevist. Viruset skilles ut gjennom spyttkjertlene ikke bare under hele sykdommen, men også 24-72 timer før manifestasjonen av kliniske tegn på sykdommen, i unntakstilfeller - 8 dager. Derfor gjennomgår et dyr som har bitt en person en 10-dagers karantene; hvis det i løpet av denne perioden forblir sunt, er muligheten for menneskelig infeksjon utelukket; offeret er ikke vaksinert.

De beskrevne patogenetiske egenskapene er karakteristiske for sykdommen forårsaket av "canine" rabiesvirus.

Ved rabies forårsaket av et flaggermusvirus formerer viruset seg i muskelvev, forblir i det interskapulære brune fettlaget; viremi, intraplacental overføring av viruset fra mor til foster er notert; sykdomsforløpet kan være asymptomatisk, viruset skilles ut i lang tid gjennom spyttkjertlene, en respiratorisk overføringsmekanisme er mulig.

Immunitet... Kaldblodige dyr er naturlig immune mot rabies. Den sjelden observerte immuniteten til mennesker og varmblodige dyr indikerer tilstedeværelsen av naturlig immunitet hos varmblodige dyr, som er mer uttalt hos fugler enn hos pattedyr. Naturlig ervervet immunitet er ikke kjent, siden tilfeller av utvinning fra rabies ikke er pålitelig bevist.

Immunologien til rabies er hovedsakelig assosiert med studiet av vaksineimmunitet, i hvilken natur en utvilsomt rolle tilhører nøytraliserende antistoffer; dette bekreftes av det høye innholdet av antistoffer i blodet, som tilsvarer resistenstilstanden; passiv immunisering med rabies gammaglobulin er en effektiv metode for terapeutisk og profylaktisk immunisering. Imidlertid kan vaksinasjonsimmunitet ikke bare assosieres med tilstedeværelsen av antistoffer. Så, etter ekstraneural aktiv eller passiv immunisering, blir dyr resistente selv mot direkte introduksjon av rabiesviruset i hjernen. Samtidig blir virusnøytraliserende antistoffer i hjernen enten ikke oppdaget i det hele tatt, eller bestemt i en svært lav titer. Etter intracerebral immunisering med Fluri-stammen utvikler mus intens immunitet mot intracerebral infeksjon, og antistoffer oppdages ikke i hjernen.

Rabies er en virusinfeksjon som oppstår med utvikling av alvorlig progressiv skade på hjernen og ryggmargen med dødelig utgang.

Varianter av rabiesvirus

• Gate (vill), sirkulerer under naturlige forhold blant dyr;
• Fast, brukes til å lage rabiesvaksiner (som ikke forårsaker sykdom).

Rabiesvirusutbredelse skjer i cellene i medulla oblongata, hippocampus og lumbal ryggmarg.

Rabiesviruset er ustabilt i det ytre miljøet, dør raskt ved koking og under påvirkning av ulike desinfeksjonsmidler; likevel, ved lave temperaturer kan det vedvare i lang tid.

Hovedreservoarene til viruset og infeksjonskildene er syke kjøttetende ville og husdyr: rever (det viktigste reservoaret), ulver, mårhunder, sjakaler, hunder, katter. Menneskelig infeksjon oppstår når et rabiat dyr biter eller søler på skadet hud. Viruset overføres ikke fra person til person. Det farligste er bitt i hodet, nakken og hendene. Mottakeligheten for rabies er ikke universell, og forekomsten av sykdommen bestemmes av sonen for bittet av et rabiat dyr: med bitt i ansiktet forekommer rabies i 90% av tilfellene, med bitt på hånden - 63%, med bitt i bena - 23%.

Viruset kommer inn i menneskekroppen gjennom skade på huden, vanligvis gjennom bitt av syke dyr. Det bør huskes at et angrep fra et sykt dyr ikke alltid fører til utvikling av rabies: Hyppigheten av rapporterte tilfeller overstiger ikke 15%, noe som kan forklares av menneskekroppens relative motstand mot viruset.

Rabiesvirus forplanter seg i muskler og bindevev, hvor det vedvarer i uker eller måneder. Viruset migrerer deretter langs nervene til hjernen, hvor det formerer seg i den grå substansen og migrerer tilbake til ulike vev (inkludert spyttkjertlene).

rabies symptomer

Rabies kan bli infisert av bitt eller spytt fra et rabiat dyr på skadet hud.

• Inkubasjonsperioden er fra 10 dager til 1 år; betydelig variasjon i denne perioden bestemmes av følgende faktorer: lokaliseringen av bittet (den korteste - med bitt på hodet, hendene), alderen på den bitt (hos barn er perioden kortere enn hos voksne), størrelsen og dybden av såret.
• Den totale varigheten av sykdommen er 4-7 dager, i sjeldne tilfeller - 2 uker eller mer.
• I den innledende perioden med rabies er de første tegnene funnet på stedet for bittet: arret svulmer opp igjen, rødner, kløe vises, smerte langs nervene nærmest stedet for bittet. Generell ubehag, feber og søvnforstyrrelser er notert.
• Toppperioden for rabies: hydrofobianfall, som oppstår med smertefulle krampetrekninger av musklene i svelget og strupehodet, støyende pust, noen ganger pustestopp når du prøver å drikke, og senere, ved syn eller lyden av å helle vann, verbal omtale av den. Angrep kan utløses av luftbevegelser, skarpe lys, høye lyder. Synet på pasienten under et angrep: med et rop kaster han hodet og overkroppen tilbake, kaster ut skjelvende hender fremover, skyver et fartøy med vann bort; kortpustethet utvikles (pasienten puster inn luft med en fløyte). Anfallene varer i noen sekunder, deretter avtar muskelspasmene.
• Angrep av psykomotorisk agitasjon: pasienter blir aggressive, skriker og haster, knuser møbler, viser overmenneskelig styrke; utvikling av auditive og visuelle hallusinasjoner er mulig; legg merke til økt svetting, rikelig salivasjon; pasienten kan ikke svelge spytt og spytter det ut hele tiden.
• I den paralytiske perioden med rabies kommer beroligende inn: frykt, angst-melankolsk tilstand, angrep av hydrofobi forsvinner, det er håp om bedring (illevarslende ro). Lammelse av ekstremiteter og skade på kranienerver av forskjellige lokaliseringer, en økning i kroppstemperatur over 40 ° C, svette, en reduksjon i blodtrykk (hypotensjon) og en reduksjon i hjertefrekvens vises.

Død oppstår ved hjertestans eller lammelse av respirasjonssenteret.

Rabies diagnose

Laboratoriebekreftelse av diagnosen rabies er kun mulig posthumt basert på følgende metoder:

• Påvisning av Babesh-Negri-legemer i cellene i ammoniumhornet;
• Påvisning av rabiesvirusantigen i celler ved bruk av immunfluorescensanalyse og ELISA;
• Sette en biologisk test med infeksjon av nyfødte mus eller syriske hamstere med et virus fra spytt fra pasienter, suspensjon av hjernevev eller submandibulære kjertler;
• Det er fundamentalt mulig i løpet av en pasients liv å isolere viruset fra spytt eller cerebrospinalvæske, samt å formulere en reaksjon av fluorescerende antistoffer på utskrifter fra hornhinnen eller hudbiopsier, men i klinisk praksis er dette vanskelig å gjøre, og diagnosen er basert på de kliniske manifestasjonene av sykdommen.

Behandling

Det er ingen spesifikk terapi for rabies. De gir støttende behandling (hypnotika, antikonvulsiva, smertestillende midler, etc.).

Rabies vaksine

For vaksinasjonsbruk

• tørr inaktivert kulturell rabiesvaksine RABI-VAK-Vnukovo-32,
• tørr inaktivert konsentrert renset kultur rabiesvaksine
• rabies immunoglobulin.

Detaljerte skjemaer for terapeutisk og profylaktisk immunisering for hver vaksine tar hensyn til alvorlighetsgraden av bittet og arten av kontakt med dyr (spytt, sedasjon, etc.), data om dyret, etc.

Vaksinasjon er kun effektiv i begynnelsen av kurset senest den 14. dagen fra øyeblikket av bittet. Vaksinasjoner utføres i henhold til ubetinget (ved bitt av åpenbart rabiate dyr, i mangel av informasjon om det bitte dyret) og betinget (ved bitt av et dyr uten tegn på rabies og, hvis mulig, å observere ham i 10 dager) indikasjoner.

Hvis det er mistanke om en kort inkubasjonsperiode (omfattende lesjoner av bløtvev, lokalisering av bittet nær hjernen), utføres aktiv-passiv beskyttelse av offeret: i tillegg til vaksinen administreres også rabies-immunoglobulin. Varigheten av immunitet etter vaksinasjon er 1 år.

Rabies forebygging

• Kamp mot infeksjonskilden (overholdelse av reglene for å holde katter og hunder, forebygging av løsdrift blant dem, forebyggende vaksinasjon av husdyr mot rabies, kontroll over bestanden av ville dyr);
• Ved bitt av et mistenkelig dyr, må du umiddelbart hjelpe offeret. Det er nødvendig å skylle rikelig av såret og stedene gjennomvåt med dyrespytt, med en strøm av vann og såpe, behandle kantene av såret med jodtinktur, påfør en steril bandasje, kantene på såret blir ikke skåret ut eller sydd opp i løpet av de første tre dagene (bortsett fra livstruende); vaksinasjon mot rabies må sikres.

Rabiesvirus fikset

"... Fast rabiesvirus er en svekket stamme av rabiesviruset oppnådd ved langvarig passasje gjennom kaninens hjerne. Industrielle stammer av det fikserte rabiesviruset lagres ved L.A. mikroorganismer av III - IV patogenisitetsgrupper ... "

En kilde:

"ARBEIDSSIKKERHET MED PRODUKSJONSSTAMMER AV FAST RABIESVIRUS. PROSEDYRER. MU 3.3.1.1099-02"

(godkjent av overlegen for statens sanitær 15.01.2002)

Offisiell terminologi... Academic.ru. 2012.

Se hva "Fixed rabies virus" er i andre ordbøker:

rabiesvirus fikset- en vaksinestamme av B. rabies, karakterisert ved en strengt definert inkubasjonsperiode for kaninsykdom med intracerebral infeksjon ... Omfattende medisinsk ordbok

Pasteur-vaksinasjoner– PASTERVAKSINASJONER, eller vaksinasjoner mot rabies, er profylaktiske. tiltak mot rabies (se). Som et antigen brukes en fiksert gift (virusfixe) (se Rabies), til i dag. tiden fortsetter nesten overalt ... ... Flott medisinsk leksikon

Vaksinasjon- I Immunisering (latin immunis fri, fri fra alt; synonym: immunisering, beskyttende vaksinasjoner, forebyggende vaksinasjoner) spesifikk forebygging av smittsomme sykdommer hos mennesker og dyr. Immunprofylakse av en rekke ...... Medisinsk leksikon

RABIES- honning. Rabies er en viral smittsom zoonotisk sykdom med en kontaktmekanisme for overføring av patogenet, og fortsetter med utviklingen av alvorlige progressive CNS-lesjoner med dødelig utgang. Den tilhører gruppen av spesielt farlige infeksjoner. Etiologi ... ... Sykdomshåndbok

passasje- a, m. gang m., ger. Passasche. utdatert. 1. opprinnelig militær. Sti, passasje, kryssing. PPE 385. Og alle passasjene og transportene, og fergene er alle deres. 1711. AK 4 29. Vi mottok ditt brev, som vi ikke har annet svar på, bare ... ... Historisk ordbok for russisk gallisisme

Rabies

Hva er rabies -

Rabies(andre navn: rabies (lat. rabies), foreldet - hydrofobi, hydrofobi) er en akutt infeksjonssykdom som oppstår etter bitt av et infisert dyr, som fortsetter med alvorlig skade på nervesystemet og vanligvis ender med døden.

Rabies var kjent for folk lenge før vår tidsregning og er beskrevet i forskjellige eldgamle bøker. Allerede i den egyptiske papyri, de indiske hellige bøkene i Vedaene, greske og romerske skriftlige kilder, og deretter i Bibelen, ble det fortalt om rabies, som overføres til mennesker fra rasende dyr (ville og tamme). Faren for denne sykdommen ble skrevet om i middelalderen, renessansen og senere.

Alle slags anbefalinger for forebygging og behandling av rabies - ødeleggelse av rasende dyr, kauterisering av bittsteder hos mennesker med et varmt jern - hadde ingen effekt. Nesten hver person som ble bitt av et rabiat dyr, ble dømt til døden. Fram til 80-tallet av det nittende århundre hadde en person ikke et pålitelig middel for beskyttelse mot denne forferdelige sykdommen.

Den store franske vitenskapsmannen Louis Pasteur ble beæret over å lage en vaksine mot rabies (rabiesvaksine, fra ordet Rabies - rabies), søkte med suksess for første gang 6. juli 1885. Deretter, takket være vaksinasjon, ble en gutt bitt av en rabiat hunden ble reddet. En tid senere, i en fransk landsby, ble lekende barn angrepet av en gal hund. Ved å beskytte dem, oppnådde den femten år gamle gjeteren Jean Jupille en virkelig bragd. Han klarte å binde hundens ansikt med en beltepisk og drepe den med treskoen. Men hele kroppen til gutten var dekket av sår. Jean, knapt i live, ble brakt til Paris. Pasteur reddet helten.

Hva provoserer / årsaker til rabies:

Rabies forårsakende middel- Neuroiyctes rabid virus, tilhører gruppen av mixovirus av slekten Lyssavirus fra Rhabdovtridae-familien. Den har form som en riflekule, størrelser fra 90-170 til 110-200 nm, inneholder enkelttrådet RNA.

Viruset er motstandsdyktig mot fenol, frysing, antibiotika. Det blir ødelagt av syrer, alkalier, oppvarming (ved 56 ° C inaktiveres det innen 15 minutter, under koking - på 2 minutter. Følsomt for ultrafiolett og direkte sollys, for etanol til tørking. Det inaktiveres raskt av kvikksølvklorid (1: 1000), lysol (1-2%), karbonsyre (3-5%), kloramin (2-3%).

Viruset er sykdomsfremkallende for de fleste varmblodige dyr og fugler. Skille mellom gate (sirkulerende i naturen) og fast rabiesvirus, vedlikeholdt i laboratorier. Det fikserte viruset skilles ikke ut i spytt og kan ikke overføres under et bitt. Den formerer seg i forskjellige vevskulturer (primært trypsinisert og transplantert, i kulturer av humane diploide celler eller embryonale fibroblaster fra hamster), og etter tilpasning - på kylling- og andeembryoer, som brukes til å få rabiesvaksiner. Mekanismen for viral persistens i cellekulturer er assosiert med dannelse og akkumulering av D-partikler. Inntrengningen av viruset inn i celler skjer ved adsorptiv endocytose - virioner oppdages i form av inneslutninger omgitt av en membran, adsorbert på mikrotubuli og i lysosomer.

Smittekilder 60 % av de med rabies er hunder, 24 % er rever, 10 % er katter, 3 % er ulv og 3 % er andre dyr. Dyret blir smittsomt 3-10 dager før tegn på sykdom viser seg og forblir smittsomt gjennom hele sykdommens varighet. Rabies forekommer i nesten alle land i verden, med unntak av øystater (Storbritannia, Japan, Kypros, Australia osv.), samt en rekke stater i nord (Norge, Sverige) og Sør-Europa (Spania). , Portugal).

Menneskelig infeksjon oppstår når et rabiat dyr biter eller slikker. Rabiesviruset overføres gjennom spytt. Bitt i hodet og hendene er spesielt farlig.

Sykdommer hos mennesker er hovedsakelig forbundet med sen behandling av bitt for medisinsk hjelp, med brudd på regimet under vaksinasjoner eller ufullstendig kurs. De fleste av de syke etter kontakt med syke dyr dro ikke til medisinske institusjoner. Blant de syke er en fjerdedel av tilfellene barn i alderen 4-14 år. De syke hadde som regel kontakt med syke dyr på landsbygda i vår- og sommermånedene.

Patogenese (hva skjer?) Under rabies:

Etter penetrasjon gjennom den skadede huden, sprer rabiesviruset seg langs nervestammene sentripetalt, når sentralnervesystemet, og deretter, igjen langs nervestammene, sentrifugalt rettet mot periferien, og påvirker nesten hele nervesystemet. I samme perineurale rute kommer viruset inn i spyttkjertlene, utskilles med pasientens spytt.

Den nevrogene spredningen av viruset er bevist ved eksperimenter med binding av nervestammer, som forhindrer utviklingen av sykdommen. Den samme metoden brukes for å bevise sentrifugalspredning av viruset i den andre fasen av sykdommen. Spredningen av viruset langs nervestammene er omtrent 3 mm/t.

En av hypotesene forklarer spredningen av rabiesviruset langs aksoplasmaet til perifere nerver til sentralnervesystemet ved påvirkning av kroppens elektromagnetiske felt på negativt ladede virioner. I forsøk på mus er det mulig å oppnå en terapeutisk effekt ved å utsette dyrene for et elektrisk felt som skapes ved å feste en negativ elektrode på hodet, og en positiv på labben. Med omvendt posisjon av elektrodene observeres stimulering av infeksjonen.

Det er også umulig å benekte rollen til de hematogene og lymfogene banene for spredning av viruset i kroppen. Interessant nok er aminosyresekvensen til rabiesvirusglykoproteinet lik den til slangegiftnevrotoksin, som selektivt binder seg til acetylkolinreseptorer. Kanskje skyldes dette nøytrotropismen til rabiesviruset, og dets binding til spesifikke nevrotransmitterreseptorer eller andre nevronmolekyler forklarer utviklingen av autoimmune reaksjoner og selektiv skade på visse grupper av nevroner.

Reproduserer i nervevevet (hjerne og ryggmarg, sympatiske ganglier, nerveknuter i binyrene og spyttkjertlene), forårsaker viruset karakteristiske endringer i det (ødem, blødninger, degenerative og nekrotiske endringer i nerveceller). Ødeleggelse av nevroner observeres i cerebral cortex og cerebellum, i den optiske bakken, submouth-regionen, i substantia nigra, kjerner i kranienervene, i midthjernen, basalgangliene og i pons i hjernen. Imidlertid er de maksimale endringene funnet i medulla oblongata, spesielt i regionen av fundus av IV ventrikkelen. Lymfocytiske infiltrater (rabiesknuter) vises rundt områder av berørte celler. Oksyfile inneslutninger (Babesh-Negri-kropper) dannes i cytoplasmaet til cellene i den berørte hjernen (oftere i nevronene i Ammons horn), som er steder for produksjon og akkumulering av rabiesvirioner.

Symptomer på rabies:

Inkubasjonstid varer i gjennomsnitt fra 1 til 3 måneder (svingninger fra 12 dager til 1 år eller mer er mulig). Varigheten av inkubasjonsperioden påvirkes av lokaliseringen av bittet. Den korteste inkubasjonen observeres med et bitt av ansiktet, hodet, deretter de øvre lemmer, og den lengste - med et bitt i underekstremitetene.

Det er 3 stadier av sykdommen: I - initial (depresjon), II - spenning, III - lammelse.

Stadium I rabies... Sykdommen begynner med utseendet av ubehagelige opplevelser i området av bittet (brennende, trekkende smerter som stråler ut til midten, kløe, hyperestesi i huden), selv om såret allerede kan gro helt. Noen ganger dukker lokal betennelse opp igjen, arret blir rødt og hovner opp. Ved bitt i ansiktet observeres lukt- og visuelle hallusinasjoner. Kroppstemperaturen blir subfebril - oftere 37,2-37,3 ° C. Samtidig vises de første symptomene på en psykisk lidelse: uforklarlig frykt, melankoli, angst, depresjon, sjeldnere - økt irritabilitet. Pasienten er tilbaketrukket, apatisk, nekter å spise, sover dårlig, søvnen hans er ledsaget av skremmende drømmer. Den innledende fasen varer 1-3 dager. Da slutter apati og depresjon seg, viker for angst, puls og pust blir hyppigere, det er en følelse av tetthet i brystet.

Fase II rabies- spenning er preget av økt refleks eksitabilitet og skarp sympatikotoni. Det mest slående kliniske symptomet på rabies er hydrofobi (hydrofobi): når du prøver å drikke, oppstår smertefulle spastiske sammentrekninger av svelgemuskulaturen og ekstra respirasjonsmuskler. Disse fenomenene øker i intensitet, slik at en påminnelse om vann eller lyden av helle væske forårsaker spasmer i musklene i svelget og strupehodet. Pusten blir støyende i form av korte krampepust.

På dette tidspunktet er reaksjoner på alle stimuli kraftig forverret. Et anfall kan utløses ved å blåse en luftstråle inn i ansiktet (aerofobi), sterkt lys (fotofobi) eller høy lyd (akustikofobi). Pasientens pupiller er kraftig utvidet, exophthalmos vises, blikket skynder seg til ett punkt. Pulsen akselereres kraftig, det er rikelig smertefull salivasjon (sialorrhea), svette. På høyden av angrepet oppstår voldelig psykomotorisk agitasjon (anfall av vold, rabies) med voldelige og aggressive handlinger. Pasienter kan slå, bite andre, spytte, rive av seg klærne. Bevisstheten mørkner, hørsels- og visuelle hallusinasjoner av skremmende karakter utvikles. Mulig hjertestans og pustestans. I det interiktale intervallet forsvinner vanligvis bevisstheten, pasienter kan vurdere situasjonen korrekt og svare på spørsmål. Etter 2-3 dager erstattes spenningen, hvis døden ikke skjedde på høyden av et av angrepene, av lammelse av musklene i lemmer, tunge, ansikt.

Periode med lammelse av rabies assosiert med tap av aktivitet i hjernebarken og subkortikale formasjoner, er preget av en uttalt reduksjon i motoriske og sensoriske funksjoner. Kramper og anfall av hydrofobi stopper. Andre forveksler ofte denne tilstanden med en bedring av pasientens tilstand, men i virkeligheten er det et tegn på snarlig død. Kroppstemperaturen stiger til 40-42 ° C, takykardi og hypotensjon øker. Døden inntreffer i løpet av 12-20 timer fra lammelse av hjertet eller respirasjonssenteret. Den totale varigheten av sykdommen er 5-8 dager, sjelden litt mer.

Noen ganger begynner en sykdom uten forløpere umiddelbart med et stadium av spenning eller utseende av lammelse. Hos barn er rabies preget av en kortere inkubasjonsperiode. Angrep av hydrofobi og skarp agitasjon kan være fraværende. Sykdommen er manifestert av depresjon, døsighet, utvikling av lammelse og kollaps. Døden kan inntreffe et døgn etter sykdomsutbruddet. Bulbare, paralytiske (som Landry), meningoencefalittiske og cerebellare former av sykdommen skilles ut som alternativer for kurset.

Diagnose av rabies:

Erkjennelsen av sykdommen er basert på epidemiologiske (bitt eller spyttutskillelse av huden, slimhinner hos en syk person fra dyr som er mistenkelige for rabies) og kliniske data (karakteristiske tegn på den første perioden, etterfulgt av spenning med symptomer som hydrofobi, aerofobi, salivasjon, delirium og hallusinasjoner). I den generelle analysen av blod er lymfocytisk leukocytose notert med aneosinofili. Det er mulig å oppdage rabiesvirusantigen i utskrifter fra overflaten av hornhinnen. Ved død av pasienter undersøkes ammoniakkhornet (histologisk og ved immunfluorescensmetode), der Babesh-Negri-kropper kan bli funnet.

Det er nødvendig å skille fra stivkrampe, encefalitt, hysteroneurose, atropin- og strykninforgiftning, delirium tremens. Stivkrampe er preget av tetaniske kramper, trismus, "sardonisk smil", mangel på svekkelse av bevisstheten og den normale psyken til pasienter.

Ved encefalitt (slapp, poliomyelitt, etc.), før utviklingen av den paralytiske fasen, er det ingen eksitasjonsstadium kombinert med hydrofobi, aerofobi og uttalt sympatikotoni.

Bildet av falsk rabies ved hysteroneurose er preget av en forvirret historie (ofte er bitt dyr friske), en overflod av subjektive plager, fravær av objektive tegn (ingen pustebesvær, takykardi, pupillutvidelse) og et langt forløp.

Forgiftning med medisiner er utelukket på grunnlag av en nøye innsamlet historie og fravær av en karakteristisk sykliskitet av sykdommen. Angrep av delirium tremens er ikke ledsaget av hydrofobi eller kramper.

Rabies behandling:

Øyeblikkelig hjelp
Hvis det er tegn på ubehag hos en person som er bitt av et dyr, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Det finnes ingen effektive behandlinger. Symptomatisk terapi utføres for å redusere lidelsen til pasienten. Pasienten plasseres i et mørklagt, støyisolert, varmt rom. Morfin, pantopon, klorpromazin, difenhydramin, kloralhydrat administreres i store doser ved klyster. Innføringen av curariforme medisiner, overføring av pasienten til kunstig ventilasjon av lungene kan forlenge livet hans. Bruken av antirabies immunoglobulin i nærvær av kliniske symptomer på sykdommen er ineffektiv.

Behandling med kunstig koma "Milwaukee-protokollen"
I 2005 dukket det opp rapporter om at den 15 år gamle amerikanske jenta Gina Gis var i stand til å overleve eksponering for rabiesviruset uten vaksinasjon da behandlingen ble startet etter begynnelsen av kliniske symptomer. Under behandlingen ble Gis lagt i kunstig koma, og deretter ble hun injisert med legemidler som stimulerer kroppens immunaktivitet. Metoden var basert på antagelsen om at rabiesviruset ikke forårsaker irreversibel skade på sentralnervesystemet, men bare forårsaker en midlertidig forstyrrelse av dets funksjoner, og dermed, hvis midlertidig "deaktivere" de fleste hjernefunksjonene, vil kroppen gradvis være i stand til å utvikle nok antistoffer til å bekjempe virus. Etter en uke med koma og påfølgende behandling ble Gis noen måneder senere utskrevet fra sykehuset uten tegn til å være smittet med rabiesviruset.

Imidlertid var alle påfølgende forsøk på å bruke samme metode på andre pasienter mislykket. Blant legene pågår fortsatt diskusjoner om hvorfor Gina Gis ble frisk. Noen indikerer at hun kan ha blitt smittet med en sterkt svekket form av viruset eller hatt en uvanlig sterk immunrespons.

Det tredje bekreftede tilfellet i verden hvor en person har klart å bli frisk fra rabies uten bruk av vaksine, er kuren til en 15 år gammel ungdom innlagt på sykehus med rabiessymptomer i Brasil. Tenåringen, hvis navn ennå ikke er avslørt, fikk rabies som følge av et flaggermusbitt i den brasilianske delstaten Pernambuco. Av ukjente årsaker ble ikke gutten vaksinert for å unngå utviklingen av sykdommen. I oktober utviklet barnet rabieslignende nervesystemsymptomer og ble innlagt på Oswaldo Cruz universitetssykehus i Recife, hovedstaden i delstaten Pernambuco. For å behandle gutten brukte legene en kombinasjon av antivirale medisiner, beroligende midler og injiserbare anestetika. Ifølge de behandlende legene var viruset fraværende i guttens blod en måned etter behandlingsstart. Barnet er nå i bedring.

Prognose alltid ugunstig. Det er beskrivelser av isolerte tilfeller av tilfriskning av pasienter som fikk et fullstendig vaksinasjonsforløp med rabiesvaksine og som ble syke etter det.

Rabies forebygging:

Tiltak for å forebygge rabies hos dyr er å regulere tettheten av ville dyr; fange løse hunder og katter; overholdelse av reglene for hold av tamhunder (registrering, bruk av munnkurv, holde i bånd osv.); obligatorisk årlig profylaktisk immunisering mot rabies hos hunder.

Kurset med profylaktisk immunisering utføres til personer som er profesjonelt forbundet med risikoen for å pådra seg rabies (hundefangere, jeger-fiskere, veterinærarbeidere, etc.).

Hunder, katter og andre dyr som har bitt mennesker eller dyr skal umiddelbart leveres av eier til nærmeste veterinærmedisinske institusjon for undersøkelse og karantene under tilsyn av spesialister i 10 dager. Resultatene av slik observasjon av dyr rapporteres skriftlig til den medisinske institusjonen der den berørte personen er vaksinert. Hvis dyret ikke døde i observasjonsperioden, så er det sannsynligvis sunt.

Uspesifikk profylakse
Det beste forebyggende tiltaket er lokal sårbehandling. Bittområdet bør rengjøres grundig umiddelbart med en 20% løsning av mild medisinsk såpe. Dype bitt sår vaskes med en strøm av såpevann ved hjelp av et kateter. Moxibustion eller søm anbefales ikke.

Spesifikk profylakse (immunoglobulin + vaksine)
Den beste spesifikke profylaksen er passiv immunisering med rabies-immunoglobulin eller rabiesserum, etterfulgt av aktiv immunisering (vaksinasjon). Passiv og aktiv immunisering utføres samtidig, men forskjellige legemidler kan ikke injiseres på samme sted.

Indikasjoner for vaksinasjon mot rabies
Generell sekundærprofylakse (vaksineprofylakse) starter umiddelbart når:
- alle bitt, riper, spytt fra hud og slimhinner, påført av åpenbart rabiat, mistenkelig rabies eller ukjente dyr;
- når de er skadet av gjenstander forurenset med spytt eller hjernen til rabiate eller mistenkte rabiate dyr;
- med biter gjennom klær, hvis det er skadet av tenner;
- ved bitt gjennom tynne eller strikkede klær;
- ved bitt, spytt og riper av et friskt dyr på kontakttidspunktet, hvis det ble syk, døde eller forsvant i løpet av 10-dagers observasjon;
- når bitt av ville gnagere;
- ved åpenbar spyttsekret eller skade på huden av en person med rabies.

Når du ikke trenger vaksine mot rabies
Vaksinasjoner utføres ikke:
- ved bitt gjennom uskadet tett eller flerlags klær;
- når skadet av ikke-rovfugler
- ved bitt av tammus eller rotter i områder der rabies ikke har vært registrert de siste 2 årene;
- ved utilsiktet inntak av varmebehandlet kjøtt og melk fra rabiate dyr;
- dersom dyret holder seg friskt innen 10 dager etter bittet.
- hvis et dyr blir bitt 10 dager eller mer før sykdommen;
- med spytt og bitt av mild og moderat alvorlighetsgrad, påført av friske dyr på tidspunktet for bittet, med gunstige data (rabies forekommer ikke i dette området, dyret holdes isolert, bittet er provosert av offeret selv, hunden er vaksinert mot rabies). Men i dette tilfellet etableres en 10-dagers veterinærobservasjon for dyret for å starte vaksinasjoner dersom det viser tegn på rabies, samt død eller forsvinning;
- i tilfelle provosert spyttutskillelse av intakt hud av ukjente kjæledyr i rabiesfrie områder;
- i tilfeller av kontakt med en person med rabies, hvis det ikke var åpenbar spyttutskillelse av slimhinner eller skade på huden.

Rabiesvaksinasjonsprosedyre
Aktiv immunisering startes umiddelbart. Vaksinen administreres intramuskulært 1 ml 5 ganger: på infeksjonsdagen, deretter på 3., 7., 14. og 28. dag). Med dette opplegget skapes alltid tilfredsstillende immunitet, derfor anbefales ikke rutinemessig serologisk testing. WHO anbefaler også en sjette injeksjon 90 dager etter den første.

Bivirkninger av rabiesvaksine
Det kan være milde reaksjoner på injeksjonsstedet i form av sårhet, hevelse og indurasjon. I noen tilfeller kan disse reaksjonene være mer alvorlige. I tillegg kan temperaturen stige til 38 grader Celsius og over, hovne lymfeknuter, leddgikt og dyspeptiske lidelser. Noen ganger er det hodepine, generell ubehag, frysninger, myalgi og allergiske reaksjoner.

spesielle instruksjoner
Rabiesvaksinasjoner utføres både poliklinisk og poliklinisk. Personer med alvorlig bitt som bor i landlige områder er underlagt sykehusinnleggelse; re-vaksinert; personer med sykdommer i nervesystemet eller allergiske sykdommer; gravide kvinner, samt personer vaksinert med andre legemidler i løpet av de siste to månedene.

Kortikosteroider og immundempende midler kan undertrykke immunresponsen på vaksinen. Derfor, hvis det er nødvendig å vaksinere mens du tar disse stoffene, er det obligatorisk å bestemme nivået av antistoffer for å løse problemet med et ekstra behandlingsforløp.

Under vaksinasjoner er det nødvendig å overvåke pasientens helse. Ved klager på forverring er sykehusinnleggelse nødvendig, og vaksinasjoner er midlertidig suspendert. Offeret bør undersøkes av nevrolog og terapeut. Spørsmålet om å fortsette eller stanse vaksinasjoner avgjøres av rådgivende nevropatolog, rabiolog og terapeut.

For å sikre forsvarlig immunitet og forhindre komplikasjoner etter vaksinasjon, er vaksinen kontraindisert for bruk av alkoholholdige drikkevarer under vaksinasjonen og innen 6 måneder etter at den er fullført. Det er nødvendig at pasienten under vaksinasjonsperioden ikke overarbeider, unngår hypotermi og overoppheting. I noen tilfeller anbefales det å gå over til en lettere jobb eller å gi sykemelding.

Andre vaksiner er ikke tillatt samtidig med rabies. Men om nødvendig kan akutt stivkrampeprofylakse gjennomføres. Mennesker med rabies er ikke vaksinert.

Hvilke leger bør du kontakte hvis du har rabies:

Er du bekymret for noe? Vil du vite mer detaljert informasjon om rabies, dens årsaker, symptomer, metoder for behandling og forebygging, sykdomsforløpet og kosthold etter det? Eller trenger du en inspeksjon? Du kan avtale time med legen- klinikk Eurolab alltid til tjeneste! De beste legene vil undersøke deg, studere de ytre tegnene og hjelpe til med å identifisere sykdommen etter symptomer, gi deg råd og gi nødvendig hjelp og diagnostisere. du kan også ring en lege hjemme... Klinikk Eurolabåpent for deg hele døgnet.

Slik kontakter du klinikken:
Telefonnummeret til klinikken vår i Kiev er (+38 044) 206-20-00 (flerkanal). Klinikkens sekretær vil velge en passende dag og time for deg å besøke legen. Våre koordinater og veibeskrivelser er angitt. Se mer detaljert om alle tjenestene til klinikken på henne.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har utført noen undersøkelser, sørg for å ta resultatene deres for en konsultasjon med legen din. Hvis forskningen ikke er utført, vil vi gjøre alt som er nødvendig i vår klinikk eller sammen med våre kolleger i andre klinikker.

Du? Du må være veldig forsiktig med din generelle helse. Folk tar ikke nok hensyn symptomer på sykdommer og skjønner ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som til å begynne med ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at det dessverre er for sent å behandle dem. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske ytre manifestasjoner - den såkalte sykdomssymptomer... Å identifisere symptomer er det første trinnet i å diagnostisere sykdommer generelt. For å gjøre dette trenger du bare flere ganger i året. undersøkes av lege, for ikke bare å forhindre en forferdelig sykdom, men også for å opprettholde et sunt sinn i kroppen og kroppen som helhet.

Hvis du vil stille et spørsmål til legen, bruk seksjonen online konsultasjon, kanskje du finner svar på spørsmålene dine der og leser tips til egenomsorg... Hvis du er interessert i anmeldelser av klinikker og leger, prøv å finne informasjonen du trenger i seksjonen. Registrer deg også på medisinsk portal Eurolab for å holde deg oppdatert på de siste nyhetene og informasjonsoppdateringene på nettstedet, som automatisk sendes til din e-post.